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三叉神经痛容易与哪些疾病混淆?
发表时间:【2020/5/6】  浏览次数:【13857】次  字体大小:【放大】 【正常】 【缩小 分享到:

三叉神经痛的诊断并不困难 但误诊亦常有发生,本病应与下列疾患相鉴别:

(一)三叉神经支炎 :属继发性三叉神经痛,此病多发生于眶上神经,为持续性剧痛,发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹,少数患者可发生角膜炎与溃疡,病原是一种病毒,此病有自限性,大多在1~3周内痊愈,镇痛药物 维生素或局部麻醉药,糖皮质激素溶液,皆有效。.

(二)牙痛

属继发性三叉神经痛,临床常可遇到将本病误诊为牙痛,几次拔牙总不能止痛,细心查看牙有无病变,牙痛的阵发性不太明显,牙痛无“扳机点”,牙痛的发作与食物冷热关系很大。 

(三)副鼻窦炎或肿瘤

上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛,鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点,鼻腔有无粘液或脓液史,疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著,患侧面部有时肿胀,上颌窦及额窦的透光检查,X线检查可帮助明确诊断。

(四)半月神经节附近的肿瘤

半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤,胆脂瘤,血管瘤,脑膜瘤或皮样囊肿等;这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作,另外,还可同时有外展神经麻痹,面神经麻痹 耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失;以及其他颅内肿瘤的症状;如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等;颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。 .

(五)膝状神经节痛

膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,供给泪腺以副交感神经纤维,司理泪腺的分泌,中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺,舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌,膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻 唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”,这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上,扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。

(六)舌咽神经痛

疼痛亦为阵发性,大多在吞咽时发作,痛从扁桃体区及舌根起,向外耳道放射,亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射,发作时患者多用手压迫下额角下方,在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”,颈外皮肤无“扳机点”,吞咽、说话及转头,大笑均可引起发作,更怕吞咽酸、苦食品,易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35~65岁的人,此病颇为少见,发病率大约为三叉神经痛的1%,用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作,此外,三叉神经痛痛在舌尖及舌缘,亦可资鉴别。

(七)血管性偏头痛

血管性偏头痛是周期性,轻重不等的单侧头痛,有时患者表现为前额部头痛 此病发作前多有先兆,如同侧眼看到火星,或视力减退,甚或一时性同侧偏盲,头痛发作时可持续数小时至数日,此病发作多有一定的时间规律,难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。

(八)临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛,除考虑血管性偏头痛外,还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫,两者的鉴别:

1 头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外,还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍,而血管性偏头痛除少数人有晕厥外,神志清楚。

2 癫痫患者多有肢体抽搐现象,而偏头痛较少抽搐。 

3 癫痫患者可在睡眠时发作,偏头痛发作于睡眠时消失。 

4 癫痫患者有偏头痛史者占1%~3%,而偏头痛有家族史者达70%左右。

5 癫痫患者发作时常有痫性放电,而偏头痛发作脑电图基本正常。 

6 抗癫痫治疗,患者头痛和腹痛缓解,而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差 仍可反复发作。